Bệnh não gan (hôn mê gan) là tình trạng rl chức năng não biểu hiện bằng những bất thường tâm thần kinh thường gặp của bệnh gan tiến triển như xơ gan, suy gan cấp và mạn.

Nguyên nhân thường gặp nhất của b,não gan là do lượng protein trong ruột cao hoặc stress chuyển hóa cấp tính. Đáp án A, B, C đều có tham gia vào cơ chế bệnh sinh bệnh não gan nhưng giả thuyết được đề cập và chấp nhận nhiều nhất là cơ chế tăng NH3.

Giả thuyết được đề cập nhiều nhất là nồng độ amoniac (nguồn gốc từ dạ dày ruột, thông thường do gan chuyển hóa) tăng cao trong máu do suy giảm chức năng gan, sẽ ảnh hưởng chức năng não gây ra các triệu chứng bệnh. Dựa trên cơ sở này mà các điều trị hepa-merz, duphalac được áp dụng.

Theo hệ thống phân loại West-Haven gđ 0 (thay đổi tính cách, nhận thức, trí nhớ, giảm tập trung), gđ 1 (RL nhận thức), gđ 2 (rl nhận thức, nhân cách, buồn ngủ), gđ 3 (ngủ gà, lú lẫn), gđ 4 (hôn mê)

Khám lâm sàng bệnh não gan thường có:

Có rối loạn nhận thức: lú lẫn rồi hôn mê.

Có các triệu chứng thần kinh như tăng trương lực cơ, tăng phản xạ, rung rũ cánh, Babinski, đôi khi có cả triệu chứng động kinh.

Hơi thở có mùi gan.

Xem câu 6

https://emed.bvbnd.vn/wiki/phac-do/pd-dt/benh-nao-gan/

Metro và Neo nhiều tác dụng phụ, hiệu quả yếu

https://emed.bvbnd.vn/wiki/phac-do/pd-dt/benh-nao-gan/

L-ornithine L-aspartate (LOLA) là dạng muối bền của hai amino acid ornithine và aspartic acid, được chỉ định trong các bệnh gan cấp và mạn tính, như xơ gan, gan nhiễm mỡ, viêm gan, kết hợp với tăng amoniac máu, đặc biệt là trong các biến chứng về thần kinh (bệnh não gan). LOLA kích thích tổng hợp vòng urê và glutamin, đóng vai trò quan trọng trong cơ chế giải độc amoniac.

Dạng uống giúp cải thiện lâm sàng cơn não gan, dạng tiêm truyền ko hiệu quả

Slide 47

Slide 47

Slide 4

https://bvag.com.vn/wp-content/uploads/2013/01/k2_attachments_XUAT-HUYET-TIEU-HOA-DO-VO-GIAN-TINH-MACH-THUC-QUAN.pdf

Xem câu 8

Slide 17,19

Siêu âm đàn hồi mô gan là phương pháp chẩn đoán không xâm lấn có độ chính xác cao tương đương với sinh thiết gan, được thực hiện nhanh chóng, không gây đau đớn hay bất kỳ sự khó chịu nào cho người bệnh và giá thành rẻ, khắc phục những tồn tại của sinh thiết trong xác định xơ hóa gan.

Tăng tín hiệu cầu nhạt trên MRI thường liên quan đến bệnh lý não gan (hepatic encephalopathy - HE). Đây là tình trạng rối loạn chức năng não do suy gan hoặc do thông nối cửa - chủ gây ra. Trên MRI, bệnh lý này có thể biểu hiện bằng sự thay đổi đậm độ các hạch não, đặc biệt là tăng đậm độ trên phim T1

Xem câu 9

Việc sử dụng thuốc ức chế bơm proton (PPI) kéo dài có thể dẫn đến một số nguy cơ tiềm ẩn, đặc biệt là ở bệnh nhân xơ gan. Một trong những nguy cơ này là bệnh lý não gan, một tình trạng nghiêm trọng ảnh hưởng đến chức năng não do sự tích tụ các chất độc trong máu mà gan không thể loại bỏ.

Ngoài ra, việc sử dụng PPI lâu dài cũng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn như viêm phúc mạc nguyên phát.

Hàng đầu là Lactulose: Giúp giảm nồng độ amoniac trong máu bằng cách tăng cường sự bài tiết qua đường tiêu hóa1.

Thứ 2-Rifaximin: Một loại kháng sinh giúp giảm vi khuẩn sản sinh amoniac trong ruột1

Xem câu 30

Thắt vòng trun ko chỉ định cho loét dạ dày chảy máu

Vì SBP tái phát trong vòng một năm lên tới 70% bệnh nhân, nên cần chỉ định kháng sinh dự phòng; quinolones (ví dụ, norfloxacin 400 mg uống 1 lần/ngày) được sử dụng rộng rãi nhất.

Sự phối hợp của vasopressin và nitroglycerin làm giảm lưu lượng máu nội tạng và hạ thấp sức cản của tĩnh mạch cửa, do đó làm áp lực vùng cửa giảm 10 - 40%. Somatostatin đường tĩnh mạch (không sẵn có trong lâm sàng) tỏ ra có tác dụng làm giảm lưu lượng máu nội tạng và có hiệu lực cao hơn so với vasopressin