Slide 20

Kháng tiết (PPI, kháng H2) không có tác dụng ngay lập tức mà giảm tiết khi dạ dày chưa tiết, Thuốc bảo vệ niêm mạc (bismuth, sucralfate, misoprostol như tên gọi sẽ tạo lớp phủi bề mặt tránh tiếp xúc acid với đáy ổ loét. Còn cải thiện nhanh triệu chứng đau bụng về đêm sẽ cần thuốc trung hòa acid dạ dày vì ban đêm bệnh nhân không ăn nữa.

BN có ảnh hưởng giấc ngủ đáng kể do đau, tình trạng này đã khẳng định được nguyên nhân từ loét dạ dày và HP (+) thì không có lý do gì không điều trị trực tiếp bệnh nguyên (ppi + diệt HP) mà phải dùng thuốc trung hòa acid tạm thời.

Kháng sinh, bismuth cần ngưng 30 ngày, kháng tiết ngưng 14 ngày trước khi xét nghiệm tìm HP. Nếu không sẽ gây kết quả âm tính giả dù HP vẫn đang tồn tại trong dạ dày của bệnh nhân.

Vi khuẩn H.P trước đây rất nhậy cảm với kháng sinh nên dễ tiêu diệt vào những năm 1990 đến năm 2000 tỉ lệ diệt trừ thành công HP rất cao, với chỉ 2 trong 3 kháng sinh như: amocixillin, clarithromycin và metronidazol có thể cho hiệu quả diệt trên 90% thậm chí là > 95% chỉ với 7 ngày điều trị. Ngày nay, tình hình kháng kháng sinh tại Việt Nam rất cao: trung bình amocixillin 24,9%, Clarithromycin 34,1% (có nghiên cứu là 85,5%), metronidazole 69,4% (có nghiên cứu là 95,5%), levofloxacin 27,9%, tetraxycline17,9% và đồng thời kháng nhiều loại kháng sinh trung bình là 47,4%, việc điều trị diệt HP trở nên khó khăn. Vì vậy, chúng ta cần có chỉ định đúng, nghĩa là chỉ diệt khi cần thiết.

Liệu pháp 4 thuốc là liệu pháp ban đầu tốt nhất ở những vùng có tỷ lệ kháng clarithromycin > 15% và được khuyến nghị trong cả hướng dẫn của Châu Âu và trong hướng dẫn của ACG.

Ở những khu vực mà tỷ lệ kháng clarithromycin của H. pyloriđược biết là < 15% và ở những bệnh nhân không có tiền sử dùng macrolide trước đó, liệu pháp ba thuốc trong 14 ngày vẫn là phương án điều trị ban đầu:

Phác đồ diệt HP đầu tay là phác đồ 3 hoặc 4 thuốc (có/không Bismuth) -> phác đồ nối tiếp -> phác đồ cứu vãng.

Tất cả là khó khăn khi điều trị HP, nhưng khó khăn nhất chính là tình trạng kháng thuốc

Nuôi cấy vi khuẩn bị hạn chế sử dụng vì đặc tính khó phát triển của vi khuẩn . Do đó kỹ thuật này chỉ tiến hành khi đã thất bại với ít nhất 2 phác đồ khác nhau trước đó.

Probiotic cần trong các bối cảnh viêm ruột, không có giá trị trong tiệt trừ HP

PPI cầm môi trường acid để bào mòn vỏ thuốc

PPI uống trước ăn 1h, giúp liền sẹo nhanh, phần lớn dung nạp tốt do

Sau thắt TMTTQ, ko nhất thiết phải dùng ức chế bơm proton nếu ko có loét.

Slide 44