- Tuyến giáp lớn đều (3% bình thường).

- Dấu Pemberton

- Mật độ chắc, hơi mềm

- Tiếng thổi tại tuyến

·        Tuyến giáp Basedow với những đặc điểm hình ảnh:

·        Tuyến giáp to gấp 2-3 lần kích thước bình thường của nó;

·        Hồi âm không đồng nhất với những vùng giảm âm;

·        Tăng sinh mạch trên Doppler màu, tăng tốc độ dòng chảy thì tâm thu và tâm trương, tăng trở kháng.

Khi bệnh nhân đã có thể duy trì mức nồng độ các hormone ở ngưỡng bình thường (TSH và FT4) ít nhất là 12 tháng với liều duy trì tối thiểu, bệnh nhân sẽ được ngưng thuốc. Sau khi bệnh nhân ngưng dùng thuốc kháng giáp vẫn được đánh giá mức nồng độ hormone FT4, FT3, TSH sau 3 tháng đầu tiên và mỗi 3 tháng tiếp theo trong vòng 12 tháng. Sau thời gian này, bệnh nhân sẽ được kiểm tra mức độ hormone được thực hiện mỗi 2, 5 và 10 năm để xác nhận tình trạng bệnh liên tục.

Thuốc kháng giáp được sử dụng phổ biến trên thị trường hiện nay đều thuộc họ thionamide. Theo đó, sản phẩm này gồm 2 loại thường dùng là propylthiouracil và methimazole. Trong đó PTU thường dùng cho thai kỳ hoặc các trường hợp ko dùng được methimazole.

Slide 22,23

Slide 22,23

Slide 22,23

TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) là một hệ thống phân loại các tổn thương tuyến giáp dựa trên hình ảnh siêu âm, giúp đánh giá nguy cơ ác tính của các nhân giáp. Cụ thể:

TIRADS 4A: Nhân giáp có một dấu hiệu nghi ngờ ác tính, với khả năng nguy hiểm khoảng 3%

TIRADS 4B: Nhân giáp có hai dấu hiệu nghi ngờ ác tính, với khả năng nguy hiểm khoảng 10%

Nếu bạn có kết quả TIRADS 4A hoặc 4B, bác sĩ thường sẽ khuyến nghị theo dõi sát sao và có thể thực hiện thêm các xét nghiệm như chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) để xác định rõ hơn tính chất của nhân giáp

Những chỉ định chính của FNA tuyến giáp bao gồm:

Đánh giá các nhân giáp đơn độc ( mục đích phân biệt tổn thương lành tính và ác tính).

Đánh giá các tổn thương tuyến giáp lan tỏa (với mục đích phân biệt các tổn thương viêm/tự miễn và phình giáp).

Xác nhận chẩn đoán và phân loại các tổn thương giáp có dấu hiệu lâm sàng ác tính rõ.

Thu thập mẫu bệnh phẩm để thực hiện các xét nghiệm bổ trợ.

Đánh giá các tổn thương tuyến giáp phát hiện được trên chẩn đoán hình ảnh, đường kính từ 1-1.5cm có các dấu hiệu gợi ý ác tính.

Các yếu tố gợi ý ác tính tiềm ẩn:

 Tiền căn chiếu xạ vùng đầu cổ.

 TC gia đình K tuỷ tuyến giáp, đa u tuyến nội tiết

type 2, K giáp dạng nhú

 Tuổi <14 or >70 t

 Phái nam

 Nhân lớn nhanh

 Nhân chắc, cứng, dính hoặc di động kém

 Hạch cổ

 Nuốt khó, khó thở, khàn giọng

Nhiễm độc giáp xảy ra khi các hormone tuyến giáp trong cơ thể tăng cao ngoài giới hạn cho phép.

Slide 24

Các nguyên nhân thường gặp dẫn đến bệnh nhân nhiễm độc giáp: Bệnh Graves (Basedow) là nguyên nhân phổ biến nhất gây nhiễm độc giáp. U tuyến giáp. U quái đơn bì. Viêm tuyến giáp: Do virus, vi khuẩn, thuốc (lithium, interferon…), viêm tuyến giáp tự miễn, viêm tuyến giáp sau sinh…

Những triệu chứng và dấu hiệu thường gặp nhất của nhiễm độc tuyến giáp:

Phàn nàn về thần kinh dễ kích thích, bồn chồn

Sợ nóng, vã mồ hôi

Mệt mỏi, yếu, chuột rút

Sôi bụng

Thay đổi trọng lượng cơ thể (thường gầy sút)

Có thể hồi hộp trống ngực hoặc cơn đau thắt ngực

Ở phụ nữ thường kinh nguyệt không đều

Bệnh Graves thường có các dấu hiệu của bướu giáp (có tiếng thổi)

Bệnh lý mắt do bệnh Graves biểu hiện trên lâm sàng thường gặp là phù kết mạc, viêm kết mạc và lồi mắt nhẹ

Nhiễm độc giáp mạn tính có thể gây loãng xương. Có thể có ngón tay hình chùy và sưng (ngón tay dùi trống)

Ngoài ra, nhiễm độc tuyến giáp cũng có các dấu hiệu như nhìn chằm chằm, dấu hiệu von Graefe, run đầu chi, da nóng ẩm, nhịp tim nhanh hoặc rung nhĩ, tăng phản xạ gân xương, tóc mềm, móng dễ gãy, và suy tim (hiếm gặp hơn).

Cường giáp cận lâm sàng là một tình trạng đặc trưng bởi nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) thấp hoặc không thể phát hiện được trong máu, với mức độ hormone tuyến giáp (thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3)) bình thường. Tình trạng này thường không có triệu chứng và thường được chẩn đoán ngẫu nhiên khi xét nghiệm máu định kỳ.

Cần phối hợp lâm sàng và xn máu để chẩn đoán

Thyroxin thay thế cần trong suy giáp

Slide 30.31

Slide 28

Slide 32

Filgrastim là một yếu tố kích thích dòng bạch cầu hạt của người (G - CSF), được sản xuất bằng công nghệ tái tổ hợp DNA có hoạt tính giống hệt yếu tố nội sinh kích thích dòng bạch cầu hạt của người. Thuốc điều hòa việc sản xuất và huy động các tế bào hạt trung tính từ tủy xương.

A, B. D gặp trong suy giáp

Đồng vị phóng xạ ccđ tuyệt đối trong thai kỳ

Các chỉ số xét nghiệm chức năng tuyến giáp ở người bình thường khỏe mạnh là:

Chỉ số TSH: 0,4-4,0 mU/L;

Chỉ số T4: 60-140 nmol/L;

Chỉ số FT4: 10-26 pmol/L;

Chỉ số T3: 1,1-2,7 nmol/L;

Chỉ số FT3: 3,5-7,8 pmol/L.

Iod phóng xạ không sử dụng như liệu pháp đầu tay ở phụ nữ trẻ tuổi. Chẹn beta và PTU có thể xét phối hợp. tuy nhiên không có đáp án chọn cùng lúc 1 và 3 nên ưu tiên 2, 3 với cường giáp mức độ trung bình.

Điều trị bệnh mắt ác tính, như ung thư mắt, thường bao gồm một số phương pháp khác nhau tùy thuộc vào loại và giai đoạn của bệnh. Dưới đây là một số phương pháp điều trị phổ biến:

Phẫu thuật: Đây là phương pháp thường được sử dụng để loại bỏ khối u ác tính. Phẫu thuật có thể bao gồm cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ mắt nếu khối u đã lan rộng1.

Xạ trị: Sử dụng tia X hoặc các loại tia phóng xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư. Xạ trị có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp với phẫu thuật1.

Hóa trị: Sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư. Hóa trị có thể được sử dụng toàn thân hoặc tiêm trực tiếp vào mắt1.

Liệu pháp miễn dịch: Sử dụng các loại thuốc để kích thích hệ miễn dịch của cơ thể tấn công tế bào ung thư1.

Liệu pháp laser: Sử dụng tia laser để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc làm giảm kích thước khối u1.