Phế cầu là tác nhân thường gặp lên đến 60-70% các trường hợp viêm phổi do vi khuẩn. Và nếu BN có sủ dụng kháng sinh nhóm betalactam trong vòng 3 tháng trở lại đây sẽ có nguy cơ cao gặp phế cầu kháng thuốc

Các bệnh cảnh có bất thường cấu trúc phổi (COPD, giãn phế quản…); nhập viện >= 4 lần trong 1 năm, có thực hiện những thủ thuật xâm nhập (catheter TM trung tâm, NKQ,…) có nguy cơ cao phơi nhiễm trực khuẩn mủ xanh từ môi trường bệnh viện

Bám sát định nghĩa VPCĐ thì mốc 7 ngày sau chăm sóc y tế khiến BN có nguy cơ phơi nhiễm tác nhân bệnh viện hơn tác nhân cộng đồng

Thông tin thiếu ure do đó mặc dù cách đánh giá tương tự nhưng không phải CURB-65

BN có ít nhất 1 trong 2 tiêu chuẩn chính nhập ICU đó là suy hô hấp cần thở máy và hoặc trụy mạch, cần liệu pháp vận mạch kết hợp mornitoring theo dõi sát

Klebsiella spp. Là 1 vi khuẩn Gram âm hiếu khí với độc lực cao cần phối hợp kháng sinh mạnh ngay từ đầu. Dựa trên phổ tác dụng của kháng sinh để lựa chọn phối hợp phù hợp nhất. Lưu ý: quinolone là ks để dành do nhiều CCĐ và thuộc nhóm phụ điều trị lao; hơn nữa việc phối hợp Quinolon hô hấp và 1 cephalosporin đc chứng minh hiệu quả không hơn dùng Quinolon đơn độc.

BN viêm phổi nặng cần lập tức điều trị mạnh tay theo kinh nghiệm. BN có ít nhất 3 yếu tố nguy cơ nặng nên được theo dõi tại môi trường tích cực của ICU. Thở máy là giải pháp oxy cuối cùng khi các phương pháp hôc trợ oxy khác ko hiệu quả.

Đàm màu chocolate rất đặc trưng của amip. Phế cầu: đàm màu gỉ sắt. Kỵ khí thường có đàm mủ rất hôi thối.

Bệnh nhân tăng thở thải CO2 nên đưa đến kết cục nhiễm kiềm hô hấp, tuy nhiên O2 không tăng nổi là biểu hiện của thông khí phế nang thất bại do viêm phổi nặng

Tri giác, HA, tần số thở là 3 biến số bất thường có ý nghĩa ở BN

BN dị ứng betalactam, do đó các điều trị chứa betalactam đem đến nhiều nguy cơ phản vệ hơn lợi ích. Linezolid không phải vũ khí đầu tay dù đây là kháng sinh thế hệ mới, sẽ được xem xét khi thất bại với các phác đồ kháng sinh khác.

Mờ dạng lưới = mờ kẽ, tổn thương kẽ thường gặp do vk không điển hình, virus

Kết hợp nghề nghiệp của bệnh nhân sẽ dễ phơi nhiễm Ricket, Chlamy và Myco

Liệu pháp KS ko bao giờ chờ đợi KSĐ, cephalosprin là nhóm phổ rộng không phù hợp khuyến cáo điều trị trúng đích của viêm phổi. Rifam là thuốc kháng lao. Lựa chọn trên cơ sở loại suy nếu không thuộc bảng tổng hợp lựa chọn kháng sinh theo tác nhân

Mốc đánh giá xóa tổn thương Xquang là 30 ngày, sốc 48h, sốt + suy hô hấp 72h

BN viêm phổi nặng có sốc & suy hô hấp: tgian dùng kháng sinh không < 14 ngày. Tuy nhiên không đòi hỏi trong tgian này sẽ xóa tổn thương trên Xquang. Việc dừng ks dựa đồng thời đáp ứng lâm sàng + thời gian đủ liệu trình tùy mức độ nặng VP.

Hình ảnh lục lạc đặc hiệu cho u nấm aspergilloma. Nấm dễ phát triển trên các hang hốc có sẵn ở phổi (hang lao, giãn pq) và sẽ cần điều trị với thuốc kháng nấm thay vì kháng sinh.

Vk thường hiện diện trong các tổn thương GPQ là pseudomonas. Tuy nhiên với việc nhập viện nhiều lần trong năm và sử dụng kháng sinh, các ks nội viện thường sd là betalactam cho hệ hô hấp thì khả năng phế cầu kháng betalactam cũng thường gặp. Ngoài ra tụ cầu vàng đa kháng cũng là tác nhân dễ phơi nhiễm từ môi trường bv.

Bối cảnh ls không có bất thường cấu trúc phổi, không có ytnc trực khuẩn mủ xanh vì vậy vẫn nên nghĩ đến tác nhân vk sinh mủ thông thường với tỷ lệ gặp cao nhất

Tổn thương theo thùy phổi + màu sắc đàm (máu) thường gặp trong cả 3 tác nhân trên

Viêm phổi do tác nhân đặc biệt: tụ cầu vàng, trực khuẩn mủ xanh, Klebsiella spp., nấm, Whitmore… không bao giờ điều trị < 2 tuần dù mức độ nhẹ do độc lực và tính kháng thuốc của tác nhân