Hoạt độ CK-MB luôn luôn tăng trong khoảng từ 4 đến 8 giờ sau cơn đau tim. Hoạt độ này cao gấp 10 đến 20 lần bình thường, sau 15-24h tăng cao nhất và trở về bình thường sau 4-5 ngày.

Khoảng 2⁄3 số bệnh nhân vẫn còn tăng CK-MB so với bình thường sau 72h. Để xác định giá trị cực đại, nên thực hiện mẫu xét nghiệm thường xuyên- khoảng 6h một lần. Giá trị cực đại ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cao tuổi cao hơn bệnh nhân nhồi máu cơ tim trẻ tuổi. Có khoảng 5% bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim ( đặc biệt là những bệnh nhân cao tuổi) có hoạt độ CK-MB tăng cao rõ rệt trong khi CK vẫn ở mức bình thường. Nồng độ Ck-MB ở những người bình thường là dưới 24U/I.

So với các enzym khác như GOT (CK-MB tăng cao sau 4h, còn GOT tăng cao từ 6h sau cơn nhồi máu), xét nghiệm CK-MB có ý nghĩa chẩn đoán sớm nhồi máu cơ tim. Tuy nhiên, hiện nay, tại các bệnh viện nhỏ, do điều kiện chưa cho phép nên vẫn dùng xét nghiệm GOT để chẩn đoán nhồi máu cơ tim.

Bình thường Troponin đặc hiệu tim (cardiac TnT viết tắt là cTnT và cardiac TnI viết tắt là cTnI) trong máu rất thấp, khi cơ tim bị hoại tử, sau một vài giờ, troponin đặc hiệu tim được phóng thích vào trong máu và có thể duy trì cho đến hai tuần. Do tính đặc hiệu với cơ tim và duy trì cao trong nhiều ngày nên xét nghiệm Troponin T và I được sử dụng rộng rãi, có vai trò quan trọng trong phát hiện tổn thương cơ tim.

Mỗi loại Troponin này có vai trò khác nhau trong điều hòa quá trình co cơ tim: TnT gắn với tropomyosin (Tm), TnI ức chế sự hoạt hóa của actin với myosin, TnC gắn với Ca 2+.

Cơ chế của ĐTNKÔĐ và NMCT không có ST chênh lên có thể coi là giống nhau. Sự khác nhau giữa hai bệnh cảnh này chỉ ở chồ, NMCT không có ST chênh lên là có sự hoại tử cơ tim phần xa rõ ràng do thiếu máu nhiều hơn và thế hiện bằng sự tăng men CK-MB trên các xét nghiệm.

Phân độ Killip được sử dụng để đánh giá tình trạng ứ huyết phổi và suy tim trái. Có bốn độ Killip:12

Độ I: Bệnh nhân không có dấu hiệu lâm sàng.

Độ II: Bệnh nhân có tăng tải tim.

Độ III: Bệnh nhân có sự giảm chức năng tim và dấu hiệu lâm sàng.

Độ IV: Bệnh nhân có sốc tim.

https://hscc.vn/tools.asp?id=bantin&idnhom=6&idtin=805

Slide 70 +

https://www.msdmanuals.com/vi-vn/professional/multimedia/table/nguy-c%C6%A1-b%E1%BB%8B-c%C3%A1c-bi%E1%BA%BFn-c%E1%BB%91-b%E1%BA%A5t-l%E1%BB%A3i-%E1%BB%9F-th%E1%BB%9Di-%C4%91i%E1%BB%83m-14-ng%C3%A0y-tr%C3%AAn-b%E1%BB%87nh-nh%C3%A2n-%C4%91au-th%E1%BA%AFt-ng%E1%BB%B1c-kh%C3%B4ng-%E1%BB%95n-%C4%91%E1%BB%8Bnh-ho%E1%BA%B7c-nstemi

https://hscc.vn/tools.asp?id=bantin&idnhom=6&idtin=805

Làm thế nào để nhận ra STEMI vùng trước

ST chênh với sự hình thành sóng Q trong các đạo trình trước tim (V1 - 6) ± các chuyển đạo bên cao (DI và aVL).

ST đối ứng giảm của các chuyển đạo thành dưới (chủ yếu là III và aVF).

Chú ý. Tầm quan trọng của sự thay đổi đối ứng của các chuyển đạo thành dưới được xác định bởi độ lớn của độ cao ST DI và aVL (những chuyển đạo này là đối diện điện với III và aVF), do đó có thể thấy tối thiểu hoặc vắng mặt trong STEMIs vùng trước và chùng không liên quan đến các chuyển đạo bên cao.

Trên bệnh nhân có nhồi máu cơ tim cấp thành dưới, để tìm xem có nhồi máu thất phải đi kèm không nên đo thêm các chuyển đạo bên phải V3R đến V6R. Tại V4R nếu ST chênh lên ≥ 1mm giúp chẩn đoán nhồi máu cơ tim thất phải

Slide 44

https://bvnguyentriphuong.com.vn/noi-tim-mach/nhoi-mau-co-tim

Men tim cần được làm trong tất cả trường hợp, các triệu chứng còn lại có thể tham gia đơn độc hoặc phối hợp

Viêm màng ngoài tim không do nhiễm trùng thường ít gây đau hoặc không đau. Ngược lại, viêm màng ngoài tim do nhiễm khuẩn thường liên quan tới màng phổi bao quanh, do đó bệnh nhân thường đau kiểu màng phổi khi hít thở, ho hoặc thay đổi tư thế. Nuốt có thể gây ra cơn đau do đoạn gần thực quản là nằm phía sau tim.Vị trí trung tâm cơ hoành được nhận cảm bởi dây thần kinh hoành, dây này xuất phát tầng cổ c3-5 của tuỷ cổ, vì vậy viêm màng ngoài tim hay có cảm giác đau ở vai và cổ. Liên quan tới vùng bên cơ hoành có thể gây ra các triệu chứng ở bụng và lưng dễ nhầm lẫn với viêm tuỵ hoặc viêm túi mật.Viêm màng ngoài tim đôi khi còn gây ra cơn đau dữ dội, liên tục, giống như nhồi máu cơ tim cấp.

Nhịp chậm xoang: đây là loạn nhịp phổ biến ở BN NMCT thành dưới-sau, gặp cao nhất (40%) ở 1-2 giờ đầu sau NMCT.

Bloc AV cấp 1,2,3 = 15 + 10 + 5-15%

https://bvdkquangnam.vn/index.php/ao-to-nckh/tp-san-y-hc/1830-x-ly-ri-lon-nhp-tim-trong-nhi-mau-c-tim-cp-phn-1

Hội chứng Dressler xảy ra 2-8 tuần sau NMCT1234. Trước thời đại tái tưới máu, tần suất được ghi nhận là 5%1. Các triệu chứng có xu hướng xảy ra trong thời gian 2-3 tuần sau nhồi máu cơ tim nhưng cũng có thể xuất hiện muộn, sau vài tháng, và triệu chứng có xu hướng giảm dần trong vài ngày2. Các triệu chứng của hội chứng Dressler thường xuất hiện từ 1 đến 6 tuần sau tổn thương ban đầu ở màng ngoài tim3. Hội chứng của Dressler cũng được biết đến như là một hội chứng sau khi tiêm tĩnh mạch. Tình trạng này là một biến chứng tự miễn dịch sau khi truyền nhồi máu cơ tim. Nó phát triển, thông thường, sau hai đến sáu tuần sau khi bắt đầu giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim4.

Thuốc giảm đau: Morphin sulphat là thuốc được lựa chọn hàng đầu, liều dùng từ 2 - 4 mg tiêm tĩnh mạch, nhắc lại sau 5 - 10 phút nếu bệnh nhân vẫn đau.

Nguyên nhân chủ yếu gây suy vành bao gồm:

Sự lắng đọng của cholesterol làm tổn thương lớp nội mạc của động mạch vành.

Bệnh mạch vành, xơ vữa mạch vành, co thắt mạch vành, viêm mạch.

Bệnh van tim, hẹp, hở van động mạch chủ, giang mai.

Tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính, suy tim sau nhồi máu cơ tim.

Nguyên nhân gây suy vành cơ năng:

Sự lắng đọng của cholesterol làm tổn thương lớp nội mạc của động mạch vành.

Mắc bệnh tiểu đường, huyết áp cao, mỡ máu cao, hút thuốc lá, béo phì, lười vận động.

Rối loạn chức năng điện học của tim, rối loạn chức năng cơ học, các biến chứng huyết khối, các biến chứng viêm.

Không phải do xơ vữa, bệnh van tim, bệnh cơ tim phì đại.

 Đặc điểm biến đổi ST là cơ sở của chẩn đoán suy vành kết hợp lâm sàng và đáp ứng thuốc giãn vành.

Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim không xuyên vành, bạn có thể dựa vào các phương pháp sau:

Lâm sàng

Xét nghiệm Troponin I hoặc T trong máu

Điện tâm đồ (ECG)

Siêu âm tim

Xét nghiệm máu

Chụp X-quang hoặc CT mạch vành

Có 3 mức đánh giá đáp ứng của NPGS điện tâm đồ với bệnh tim thiếu máu cục bộ:

NPGS dương tính:

Thay đổi của đoạn ST: với ST chênh xuống > 1,5 mm hoặc chênh xuống > 1,5 mm so với lúc nghỉ và nằm ngang > 0,08s hoặc ST chênh lên >1,5 mm và đi ngang > 0,0 s . Sự thay đổi đoạn ST đây là dấu hiệu cổ điển trong chẩn đoán dương tính, phần lớn các trường hợp là thay đổi của đoạn ST chênh xuống, nhưng nếu có biểu hiện sự thay đổi của ST chênh lên là rất có giá trị (6).

Sóng U đảo ngược ở V5 khi gắng sức; HA tâm thu giảm >20 mmHg; Cơn đau thắt ngực điển hình; Sóng T đảo ngược ít nhất 2 chuyển đạo.

Nghi ngờ NPGS dương tính:

Thay đổi ST chênh lên hoặc chênh xuống từ 1 đến 1,5 mm; Đau ngực không điển hình; Tiếng ngựa phi; HA tâm thu giảm < 20 mmHg; Biên độ R ở V5 tăng > 2,5 mm; Biên độ Q ở V5 giảm < 0,5 mm

NPGS âm tính:

Khi thay đổi của đoạn ST < 1 mm; Chỉ số tiên lượng của NPGS.

Cách tính chỉ số Duke như sau: Chỉ số Duke (Duke treadmill score -DTS) = Khoảng thời gian gắng sức (phút) - (5 ´mức chênh lệch tối đa của ST (mm) ) - ( 4 ´ chỉ số đau ngực).

Chỉ số đau ngực được tính như sau: 0: Không xuất hiện đau ngực; 1: Có xuất hiện đau ngực; 2: Đau ngực làm người bệnh phải ngừng nghiệm pháp. Nhóm tiên lượng nặng: Chỉ số Duke < -11, nhóm này có tỷ lệ tử vong trung bình hàng năm là 5%. Nhóm tiên lượng trung bình: Chỉ số Duke từ -10 đến +4. Nhóm tiên lượng nhẹ: chỉ số Duke > +5, nhóm này có tỷ lệ tử vong trung bình hàng năm <0,5%.