BN phân tầng nguy cơ B nhiều triệu chứng nhưng nguy cơ đợt cấp thấp. Theo GOLD 2024 ở PTNC B khởi trị nên là LABA/LAMA. Với CAT > 20 cũng nên bắt đầu sớm LABA/LAMA. Tuy nhiên điều trị bộ đôi LABA/LAMA là chưa đủ do kiểu hình lâm sàng COPD có tăng eosin (> 300), cần thiết có ICS trong điều trị.         

BN nguy cơ E, đang điều trị LABA/LAMA nhưng vẫn nhiều đợt cấp, đồng thời eosin > 100 do đó phác đồ bộ 3 ICS/LABA/LAMA là hợp lý.

A.   SAI: do cả 2 đều là LABA/LAMA

B.    SAI: Cả 2 chỉ có LAMA

D. SAI: SABA/SAMA + ICS/LABA                         

Theo sơ đồ following dùng điều chỉnh điều trị cho BN COPD: với BN vẫn xảy ra đợt cấp dù đã điều trị bộ đôi LABA/LAMA, không xét thấy dữ kiện liên quan eosin để quyết định phác đồ chứa ICS thì thông tin FEV1 < 50 cho gợi ý thuốc thứ 3 cần phối hợp là Roflumilast.

BN rơi vào đợt cấp nặng của COPD có suy hô hấp cấp trên nền mạn do đó cần liệu pháp oxy. Trong bối cảnh cần cải thiện nhanh triệu chứng đợt cấp không thể trông chờ vào các thuốc tác dụng chậm và kéo dài (LA-: long active). Corticoid uống (pred) cũng ko hợp lý cho BN nặng đang suy hô hấp. Đàm trong gợi ý yếu tố bội nhiễm của đợt cấp lần này là virus, không có chỉ định kháng sinh.

BN có bất thường cấu trúc phổi như COPD, giãn phế quản; có từ 4 lần nhập viện trong năm qua; có can thiệp xâm nhập (nội khí quản): 3 yếu tố nguy cơ của trực khuẩn mủ xanh

Berodual là 1 SABA/SAMA. Câu A không sai nhưng thiếu khi chưa nói về SABA. Câu B, C, D sai do nói ngược (B. beta2 adrenergic, C. co, D. giãn)

BN COPD có SpO2 < 88, có chỉ định liệu pháp oxy, khi xử trí có oxy qua gọng kính liều TB đã đạt được vượt ngưỡng mục tiêu SpO2 90-92%. Điều này sẽ bất lợi nếu BN có suy hô hấp mạn bên dưới (chưa đánh giá được do chưa có KMĐM) do đó nên giảm liều oxy trên cơ sở quan sát diễn biến lâm sàng tiếp theo của BN trong quá trình giảm liều, không cắt đột ngột

KHLS COPD bao gồm: VPQm ưu thế, căng phồng phổi quá mức (khí phế thủng ưu thế) hay khí phế thủng khu trú thùy trên, đợt cấp thường xuyên, kèm giãn phế quản, tăng BC ái toan, chồng lấp hen, kèm di chứng lao, sụt giảm nhanh FEV1, có suy hô hấp giảm oxy máu và hoặc tăng CO2 máu

Corticoid làm tăng nguy cơ viêm phổi ở BN COPD đặc biệt nếu kèm các bất thường cấu trúc như giãn phế quản. Tuy nhiên GPQ không phải CCĐ của corticoid nếu không có từ 3 đợt bội nhiễm/năm  trở lên.

Việc xác định con đường viêm khó lòng thực hiện ở các tuyến cơ sở và cũng không có trong guidelines chẩn đoán và điều trị COPD trừ xn eosin trong CTM.

Nhóm Xanthin từ lâu đã được rút khỏi điều trị hen, COPD do nguy cơ tim mạch cao (rối loạn nhịp, ĐTN không ổn định, NMCT). Duy nhất trường hợp COPD có chồng lấp ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ, theophylline cải thiện có ý nghĩa nồng độ oxy máu ban đêm và giảm thiểu nguy cơ tử vong do OSA.

BN có tăng 2 triệu chứng cơ năng: khó thở + chuyển đổi màu đàm => đợt cấp COPD theo Anthonisen. Suy hô hấp có giảm tri giác= nặng. Các chẩn đoán còn lại không nhận định đúng mức độ nặng hoặc thiếu thông tin thiết yếu phục vụ điều trị sẽ ko phải lựa chọn tối ưu.

Với đợt cấp nặng có suy hô hấp giảm tri giác bệnh nhân nên được theo dõi ở môi trường ICU hoặc phòng cấp cứu khoa nội hô hấp nếu có máy thở.

PaCO2 > 80 có nguy cơ ngưng tim dù pH và PaO2 không rối loạn nghiêm trọng

KHLS COPD bao gồm: VPQm ưu thế, căng phồng phổi quá mức (khí phế thủng ưu thế) hay khí phế thủng khu trú thùy trên, đợt cấp thường xuyên, kèm giãn phế quản, tăng BC ái toan, chồng lấp hen, kèm di chứng lao, sụt giảm nhanh FEV1, có suy hô hấp giảm oxy máu và hoặc tăng CO2 máu

Vai trò của ICS trong điều trị COPD chỉ có ý nghĩa khi BN nhiều đợt cấp, tăng eosin hoặc chồng lấp hen

BN đơn trị LAMA nhưng vẫn còn khó thở, xem xét tăng bậc điều trị lên bộ đôi LABA/LAMA hoặc ICS/LABA. Trong đó bộ đôi ICS/LABA ưu tiên hơn do có thông tin eosin tăng. (Đọc thêm câu trắc nghiệm số 1).

A, B, D là các cách thành lập phức bộ 3 khác nhau có thể ứng dụng trên lâm sàng (Đọc thêm câu trắc nghiệm số 2)