Suy giáp nguyên phát là tình trạng giảm hormone tại tuyến, ví dụ như viêm giáp Hashimoto hoặc tình trạng thiếu iod. Do thiếu cơ chế điều hòa ngược lên tuyến yên và vùng hạ đồi nên gây tăng tiết TRH từ vùng hạ đồi và TSH từ tuyến yên.

Khi nghi ngờ bệnh nhân có tình trạng suy giáp, xét nghiệm đầu tiên ta cần làm là TSH và FT4 để chẩn đoán suy giáp (Không dùng T3 vì T3 chỉ tập trung ở mô đích nên có nồng độ thấp trong máu, không dùng T4 do FT4 mới là trạng thái hoạt động của hormone giáp và theo khuyến cáo của ATA, ta sẽ chẩn đoán suy giáp bằng FT4)

Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân suy giáp là TSH < 2.5 mUI/L. Do đó ta cần theo dõi hiệu quả điều trị trong suy giáp bằng TSH.

Nguyên nhân gây suy giáp thường gặp nhất ở Việt Nam là viêm giáp Hashimoto do Việt Nam là vùng đủ iod.

Thường trong bệnh cảnh suy giáp, thai nhi sẽ có tình trạng giảm phát triển về mặt thể chất cũng như IQ và ít có trường hợp con to.

Nhịp tim chậm là do cơ chế giảm hormone T3 và T4 của bệnh cảnh suy giáp do hormone giáp có chức năng làm tăng co bóp cơ tim và tăng nhịp tim.

Có 2 yếu tố: Ở dân số có TSH nằm trong khoảng từ 2.5 – 4 mUI/L, bệnh nhân vẫn nằm trong khoảng dân số bình thường, tuy nhiên bệnh nhân có 2 yếu tố làm gia tăng nguy cơ suy giáp là: nữ giới, tuyến giáp to.

Chọn câu A vì anti TPO là kháng thể đặc hiệu trong suy giáp và cần siêu âm tuyến giáp để đánh giá mức độ xơ hóa, dấu hiệu ung thư của tuyến giáp.

Câu B sai do bệnh nhân có FT4 giảm và TSH tăng là trường hợp suy giáp nguyên phát nên không có chỉ định chụp MRI tuyến yên. Câu C sai vì bệnh nhân có biểu hiện suy giáp nên không cần phải làm TSI và FT3 (trong trường hợp bệnh nhân có biểu hiện cường giáp mới cần thực hiện xét nghiệm anti TPO và TSI để phân biệt Basedow và viêm giáp Hashimoto giai đoạn cường giáp)

Liều điều trị khởi đầu ở người khỏe mạnh là 100 mg và mục tiêu điều trị là TSH <2.5 mUI/L

Bệnh nhân suy giáp đang điều trị Levothyroxin có thai cần tăng liều hormone thay thế do có thai làm tăng chuyển hóa toàn bộ cơ thể. Do đó cần tăng 20 – 30% liều. Nếu bệnh nhân đang dùng ổn định ở liều 100 mg/ngày à cần tăng thành tổng liều 120 – 130 mg/ngày

Chỉ có 1 phương pháp điều trị suy giáp đó là dùng hormone thay thế, Levothyroxin hay còn gọi là Thyroxine với bản chất của nó là T4. Người ta sẽ không dùng T3 vì T3 chỉ được có mặt ở cơ quan đích, ngay khi uống T3 thì thuốc sẽ lập tức có tác dụng sinh học ngay.

Chẩn đoán suy giáp nguyên phát do bệnh nhân có tình trạng giảm FT4. Không có FT4 sẽ không feedback âm tính lên vùng tuyến yên nên TSH tăng  Phù hợp với tình trạng suy giáp nguyên phát.

Bệnh nhân có FT4 nằm trong ngưỡng giới hạn bình thường nhưng TSH lại tăng. Tình trạng suy giáp dưới lâm sàng do TSH là hormone rất nhạy cảm so với FT4, khi FT4 chỉ giảm hơn so với mức bình thường của cá nhân đó 2 lần thì TSH đã tăng lên 100 lần để thúc đẩy sản sinh hormon giáp nhiều hơn.

Nếu FT4 bình thường nhưng TSH giảm thì đây là tình trạng cường giáp dưới lâm sàng. Còn nếu FT4 bình thường nhưng TSH tăng thì mới là triệu chứng suy giáp dưới lâm sàng.

Do ở bệnh nhân có TSH giảm tức là FT4 đang có xu hướng tăng nhưng chỉ tăng đủ để ức chế tuyến yên tiết TSH, do TSH rất nhạy cảm với tình trạng hormone giáp. Chọn câu A là hợp lý

Câu A đúng do bệnh nhân có triệu chứng của suy giáp và tràn dịch đa màng (tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim) là 1 trong những triệu chứng của suy giáp

Câu B đúng là do tuy bệnh nhân có triệu chứng hướng đến suy giáp nhưng cần phải chọc dịch phổi xét nghiệm để loại trừ những tình trạng bệnh lý khác như tràn dịch do dịch thấm (suy tim, xơ gan…) hoặc dịch tiết (lao, ung thư, viêm nhiễm…)

Câu C không đúng do nếu tràn dịch đa màng chỉ cho bệnh nhân dùng lợi tiểu thì không giải quyết được nguyên nhân gốc rễ gây tràn dịch, nhiều khi sử dụng lợi tiểu còn làm nặng hơn tình trạng bệnh do giảm thể tích tuần hoàn.

Tất cả bệnh nhân nữ khi tìm nguyên nhân vô sinh đều có chỉ định tầm soát chức năng tuyến giáp. Ở bệnh nhân này TSH tăng >4 mUI/L thì khả năng cao bệnh nhân đã có tình trạng suy giáp  cần xét nghiệm FT4 để đánh giá chức năng tuyến giáp cho bệnh nhân và xét nghiệm kháng thể anti TPO để tầm soát nguyên nhân gây suy giáp do viêm giáp Hashimoto là bệnh nguyên thường gặp nhất.

Theo khuyến cáo của ATA thì cần tầm soát suy giáp cho các đối tượng từ 35 tuổi trở lên, do đó trong các chương trình khám định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe tổng quát đều có bộ xét nghiệm chức năng tuyến giáp, và theo khuyến cáo khi thực hiện tầm soát chỉ cần sử dụng TSH để tầm soát (do TSH có độ nhạy cao trong tình trạng suy giáp), nhưng để thuận tiện cho bệnh nhân nên thường có phòng xét nghiệm lấy máu 1 lần để thực hiện TSH và FT4 cùng lúc.

Từ khi xuất hiện kháng thể (chủ yếu là anti TPO) thì bệnh nhân mắc viêm giáp Hashimoto sau trung bình 5-10 năm có thể bị suy giáp tùy theo độ hoạt động của kháng thể.

Trong viêm giáp Hashimoto không có kháng thể TSI (là dạng TRAb dạng kích thích) mà chỉ có TBAb (là dạng TRAb dạng ức chế)  Do đó TRAb có thể dương tính (do TRAb bao gồm cả loại kích thích và ức chế) nhưng TSI không dương tính.

Bệnh cảnh bướu giáp đa nhân hóa độc là tình trạng nhiễm độc giáp gây cường giáp chứ không gây suy giáp. Bệnh nhân sử dụng quá nhiều iod hoặc thiếu iod đều gây suy giáp. Còn Amiodaron là thuốc chống loạn nhịp gây ức chế quá trình chuyển T4 thành T3 ở ngoại biên nên gây suy giáp.