Đáp án A, C, D đúng vì phụ nữ có thai sẽ có sự thay đổi hormon, do đó sẽ làm giãn trương lực cơ niệu quản, tử cung chèn ép gây ứ nước sinh lý ở thận và trào ngược bàng quang – niệu quản. Bên cạnh đó trong thai kỳ cũng có hiện tượng tăng đào thải calci nên dễ tạo sỏi calcium phosphat/calcium oxalat…  và tác nhân E.Coli vẫn là tác nhân thường gặp nhất. Câu B không đúng vì thai kỳ không phải là tình trạng suy giảm miễn dịch, nếu có chỉ là tình trạng miễn dịch bị hạn chế nhẹ để tránh tình trạng các kháng thể tấn công vào bào thai.

Theo các khảo sát vi khuẩn trên các trường hợp nhiễm trùng tiểu thì E.Coli là tác nhân thường gặp nhất. Cần nhớ là không phải vi khuẩn E-coli nào cũng gây nhiễm trùng tiểu. Các chủng E. coli gây nhiễm trùng tiểu (Uropathogenic E.coli - UPEC) biểu hiện các yếu tố độc lực bao gồm các chất kết dính bề mặt liên kết với thụ thể cụ thể trên bề mặt tế bào biểu mô niệu.

Biểu hiện lâm sàng của viêm bàng quang thường khu trú ở bàng quang, biểu hiện chủ yếu bằng hội chứng niệu đạo cấp như: tiểu nóng rát, nhiều lần, tiểu đêm, tiểu không kiểm soát, tiểu gắt, tiểu buốt. Nước tiểu đục, mùi khó ngửi. Thường không sốt hoặc sốt không cao, một số trường hợp còn không biểu hiện triệu chứng. Do đó đáp án D là không chính xác.

Yếu tố nguy cơ của nhiễm trùng tiểu được liệt kê trong hình bên dưới. Trong đó, tuổi cao, có thai và đái tháo đường là những tình trạng thuộc yếu tố cơ địa dễ gây nhiễm trùng tiểu. Còn nhiễm viêm gan siêu vi C không gây ảnh hưởng đến nguy cơ nhiễm trùng tiểu.

Ở bệnh nhân này nhiễm trùng tiểu có triệu chứng nên tiêu chuẩn nước tiểu cần 10² - 10⁴ vi khuẩn/ml nước tiểu lấy giữa dòng để chẩn đoán nhiễm trùng tiểu.

Đây là tình trạng cấp cứu nội ngoại khoa, nguyên nhân là do viêm nhiễm tại thận, đài bể thận có tắc nghẹn hoặc đường vào từ máu, quá trình viêm nhiễm hóa mủ tại áp-xe. Lâm sàng thường kín đáo, đau mơ hồ vùng hông lưng, sốt không rõ, tiểu mủ. Khám thấy thận to, đau vùng thắt lưng.

Câu B không đúng vì ở bệnh nhân viêm thận – bể thận cấp thường sẽ sốt rất cao (39 – 40^oC) kèm với cơn đau quặn thận, còn bệnh nhân này khi khám bụng thì bụng mềm, bập bềnh thận âm tính và sốt không cao.

Câu A hợp lý vì bệnh nhân có triệu chứng phù hợp viêm bàng quang gồm triệu chứng niệu đạo cấp và sốt không cao. Câu C và câu D chưa thể loại trừ do đây là những nguyên nhân có thể gây nhiễm trùng tiểu trên những bệnh nhân nam lớn tuổi

Do ở câu trên ít nghĩ đến chẩn đoán viêm thận – bể thận nên bệnh nhân không có chỉ định cấy máu à Câu D không hợp lý. Còn những cận lâm sàng khác như siêu âm bụng, nội soi niệu đạo bàng quang, niệu quản ngược dòng và PSA là những xét nghiệm giúp chẩn đoán nguyên nhân gây nhiễm trùng tiểu cần thiết phải làm.

Bệnh nhân có đặc điểm là sốt cao, cơn đau quặn thận nên hướng chẩn đoán nghĩ nhiều đến viêm đài bể thận cấp.

Bệnh nhân có triệu chứng niệu đạo cấp, không có triệu chứng toàn thân như sốt cao nên nghĩ đến nhiễm trùng tiểu nằm ở vị trí là viêm bàng quang cấp.

Tác nhân gây nhiễm trùng tiểu thường gặp nhất là Escherichia coli (E.coli) chiếm 65-75% trường hợp, mà E.coli là trực khuẩn gram âm nên đáp án hợp lý là D.

Bệnh nhân có hội chứng niệu đạo cấp (tiểu đau, tiểu lắt nhắt), kèm sốt nhẹ và đau hạ vị nên nghĩ nhiều đến viêm bàng quang. Viêm đài bể thận thường sốt cao, thậm chí bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùng huyết, và đau vùng hông lưng.

Viêm đài bể thận cấp là tình trạng viêm ở thận, do đó sẽ tạo thành các trụ bạch cầu.

Bệnh nhân có dữ liệu lâm sàng chẩn đoán nhiễm trùng tiểu rõ ràng (tiểu đau, rát buốt, esterase +, nitrit +), bệnh nhân không có tình trạng cấp cứu như nhiễm trùng huyết, viêm đài bể thận cấp, tình trạng nguy kịch tính mạng và cũng không cần dùng thuốc đường tĩnh mạch, do đó không cần nhập viện và có thể điều trị ngoại trú. Nhiễm trùng tiểu ở bệnh nhân này khả năng cao là nhiễm trùng tiểu dưới không phức tạp, do đó không cần cấy nước tiểu, cần theo dõi đáp ứng kháng sinh sau 48 giờ, do đó nên hẹn bệnh nhân tái khám sau 2 ngày.

Nhiễm trùng tiểu phức tạp được định nghĩa là: NTT ở bệnh nhân có nhiều khả năng diễn biến phức tạp: tất cả nam giới, phụ nữ mang thai, bệnh nhân có bất thường về giải phẫu hoặc chức năng đường tiết niệu, đặt thông tiểu, bệnh thận và/hoặc các bệnh đồng mắc, suy giảm miễn dịch (ĐTĐ). Do đó câu D là hợp lý.

Câu A chưa đúng vì viêm TLT là nhiễm trùng tiểu dưới. Câu B chưa hợp lý vì áp-xe thận là nhiễm trùng tiểu trên. Câu C chưa hợp lý vì nhiễm trùng tiểu tái phát: ít nhất 3 đợt NTT trong vòng 12 tháng.

Nhóm máu B và AB có nguy cơ nhiễm trùng tiểu cao hơn 3 lần các nhóm máu khác. Do đó câu D là chưa chính xác.

Các yếu tố nguy cơ của nhiễm trùng tiểu là sự mất cân bằng giữa yếu tố bảo vệ và yếu tố nguy cơ, trong đó đặt sond tiểu, có thai và phì đại tiền liệt tuyến là các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng tiểu. Còn thuốc lợi tiểu không gây nhiễm trùng tiểu.

Tình trạng sốt cao, khó tiểu, đau sườn trái, vùng trên xương mu và góc sườn sống ở bệnh nhân phù hợp với tình trạng viêm đài bể thận. Viêm bể thận là tình trạng nhiễm trùng tiểu trên. Nhiễm trùng tiểu trên dẫn đến các triệu chứng toàn thân như sốt và buồn nôn, đau hông và đau góc sườn sống.

Xơ hóa cầu thận khu trú từng vùng là hội chứng thận hư này, nhưng mức độ tiểu đạm ở bệnh nhân này là 1+ nên ít nghĩ đến.

Ở trẻ sơ sinh thì tỷ lệ nhiễm trùng tiểu nam > nữ do trẻ sơ sinh nam thường có dị tật đường tiết niệu bẩm sinh nhiều hơn so với bé nữ.

Bệnh nhân này có biểu hiện nhiễm trùng đường tiết niệu do bí tiểu cấp tính. Hầu hết các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu là do mầm bệnh gram âm gây ra, do đó kết quả TPTNT dương tính với nitrit. Các biểu hiện khi phân tích nước tiểu bằng que dipstick phù hợp với nhiễm trùng tiểu:có hồng cầu, esterase bạch cầu và nitrit dương tính. Mầm bệnh thường gặp là vi khuẩn gram âm như Escherichia coli, Proteus spp., và Klebsiella pneumoniae. Những vi khuẩn gram âm này có enzyme nitrat reductase, có tác dụng chuyển đổi nitrat trong nước tiểu thành nitrit.