Hoại tử ống thận cấp thường do thiếu máu nuôi tới thận hoặc do sử dụng các chất độc thận, trong đó sử dụng kháng sinh trong quá trình điều trị cũng có thể gây tổn thương thận cấp. Những thuốc gây hoại tử ống thận cấp thường gặp trên lâm sàng bao gồm: vancomycin, aminoglycosid, amphotericin b, acyclovir.

Nguyên tắc khi tiếp cận bệnh nhân tổn thương thận cấp là loại trừ nguyên nhân sau thận trước, tuy chỉ chiếm 5% nhưng khi chẩn đoán được nguyên nhân sau thận, ta có thể dễ dàng điều trị để tránh biến chứng tổn thương thận cấp kéo dài.

Bệnh nhân có tình trạng tổn thương thận cấp (biểu hiện bằng triệu chứng vô niệu) có thể do tình trạng tiêu cơ vân do chấn thương nặng. Biến chứng ở đây là tăng kali máu nặng do có biến đổi điện tâm đồ, do đó cần sử dụng Calcium Gluconate ngay để bảo vệ cơ tim.

Khi bệnh nhân sử dụng NSAIDs thì sẽ gây giảm tiết prostaglandin, do đó làm tiểu ĐM đến co lại, làm giảm độ lọc cầu thận à Rối loạn huyết động học trong mạch máu thận.

Đặc trưng của viêm ống thận mô kẽ thường xuất hiện bạch cầu ưa acid và trụ bạch cầu. Ít gặp trụ hồng cầu do trụ hồng cầu thường tổn thương cầu thận.

Đáp án B là đúng do hoại tử ống thận cấp không thể tái hấp thu Natri nên Natri trong nước tiểu tăng >40 mEq/l

Đáp án B là đúng vì trong tổn thương thận cấp trước thận thì gây kích thích hệ renin – angiotensin – Aldosterol và ADH tăng tái hấp thu muối nước, do đó Natri máu tăng, Natri nước tiểu giảm (<20 mEq/l).

Bệnh nhân có tình trạng tổn thương thận cấp, biểu hiện bởi vô niệu và hội chứng ure huyết cao. Xét nghiệm máu nhận thấy natri máu bình thường, tỉ số BUN/Creatinin máu = 22.5, do đó nếu dựa vào tỉ số này thì có thể nghĩ đến nguyên nhân trước thận là thích hợp nhất. Tuy nhiên cần lưu ý là tổn thương thận cấp sau thận phải được ưu tiên loại trừ trước do bệnh nhân có bướu lành tiền liệt tuyến.

Tổn thương thận cấp trước thận khi soi cặn lắng nước tiểu sẽ có đặc điểm là sạch hoặc trụ trong, chỉ khi có tổn thương màng lọc cầu thận thì nước tiểu mới có trụ hồng cầu.

Đáp án B là đúng do hoại tử ống thận cấp nên dù có kích thích của hệ angiotensin – Aldosterol và ADH cũng không thể tái hấp thu muối nước do tế bào ống thận đã hư. Vì thế trong máu, ure máu thấp, Creatinine máu tăng nhanh và cao hơn so với Ure nên ure/creatinin <50 (mmol/mmol)

Đáp án C là đúng do do hoại tử ống thận cấp không thế tái hấp thu natri vào máu, nên natri niệu cao >40 mmol/L.

Đáp án A là đúng do tổn thương thận cấp trước thận tăng tái hấp thu ure từ nước tiểu vào máu nên ure trong nước tiểu sẽ thấp hơn trong máu à FeUre thấp <25%

Tổn thương thận cấp trước thận thường có biến chứng tăng kali máu. Đây là một trong những cấp cứu nội khoa, rất dễ gây tử vong do tăng kali máu ảnh hưởng đến dẫn truyền cơ tim, làm bệnh nhân dễ rối loạn nhịp tim. Kali máu tăng càng cao thì càng nguy hiểm.

Đáp án B là đúng do hoại tử ống thận cấp natri niệu >40 mEq/L.

Tổn thương thận cấp tại thận có thể do bất thường tại: ống thận, cầu thận, mô kẽ hoặc mạch máu thận, trong đó hoại tử ống thận cấp là nguyên nhân gây tổn thương thận cấp tại thận thường gặp nhất.

Bệnh nhân này có creatinin tăng gấp 70 μmol/l, lượng nước tiểu của bệnh nhân trong 1 giờ là 12.5ml à Do đó lượng nước tiểu của bệnh nhân <0.5ml/kg/h kéo dài ≥12 giờ à Theo phân độ KDIGO thì đây là giai đoạn 2

Cặn lắng nước tiểu có trụ hồng cầu và hồng cầu biến dạng là đặc điểm khi có sự tổn thương màng lọc cầu thận, làm hồng cầu thoát ra. Do đó đáp án A là chính xác.

Bệnh nhân có tình trạng tổn thương thận cấp do vô niệu, creatinin tăng 50 μmol/l (>26.5 μmol/l). Kết hợp tiền căn bướu tiền liệt tuyến và cầu bàng quang căng to, nghĩ nhiều nguyên nhân gây tổn thương thận cấp là do nguyên nhân sau thận.

Bệnh nhân này đã bị tổn thương thận cấp sau phẫu thuật (AKI), đây là một biến chứng thường gặp.

AKI thường được chia thành các nguyên nhân trước thận, tại thận và sau thận. Bệnh nhân sau phẫu thuật dễ có các yếu tố gây AKI như: do dịch chuyển và giảm lượng dịch uống; tác dụng của thuốc, chẳng hạn như thuốc kháng sinh chu phẫu; bí tiểu hoặc xoắn ống thông Foley. Ngoài ra, tỷ lệ BUN:creatinine của bệnh nhân này > 20, gợi ý nguyên nhân trước thận. Truyền dịch tĩnh mạch là cách tiếp cận phù hợp nhất ở bệnh nhân này do AKI trước thận là do thiếu dịch.

Trụ hạt nâu là cấu trúc được tạo thành từ protein Tamm-Horsfall + hemoglobin do hồng cầu bị phá hủy, có thể xuất hiện trong tán huyết. Hemoglobin và mắc kẹt và gây hoại tử ống thận cấp.