Để chẩn đoán đái tháo đường, ta phải dùng xét nghiệm đường huyết tĩnh mạch lúc đói, không dùng đường huyết mao mạch à do đó chọn câu D là câu không phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường.

Câu A đúng vì ĐH tĩnh mạch đói ≥126mg/dl. Câu B đúng vì ĐH 2g sau OGTT là ≥200mg/dl. Câu C đúng vì HbA1C ≥ 6.5%.

Đường huyết tĩnh mạch lúc đói trong khoảng 100-125mg/dl à Chẩn đoán rối loạn đường huyết đói.

Bệnh nhân có chỉ định tầm soát đái tháo đường bao gồm:

-          Béo phì độ I và rối loạn lipid máu, tăng huyết áp

-          Từ 35 tuổi trở lên

Trường hợp nếu tầm soát đường huyết bình thường à Tầm soát lại mỗi 3 năm, trừ người có tiền đái tháo đường sẽ tầm soát mỗi năm.

Nghĩ nhiều bệnh nhân có tình trạng tăng áp lực thẩm thấu máu do bệnh tiến triển 5 ngày và trong bệnh cảnh đái tháo đường típ 2. Do đó áp lực thẩm thẩu máu của bệnh nhân phải trên 320 mới phù hợp.

Bệnh nhân tăng áp lực thẩm thấu máu trong bệnh cảnh đái tháo đường vẫn có thể ceton dương tính. pH bình thường và HCO3 không tăng phù hợp với TALTT à Câu B và C đúng

Biến chứng mạch máu nhỏ trên bệnh nhân đái tháo đường bao gồm bệnh võng mạc, mạch máu thận và thần kinh ngoại biên.

Biến chứng mạch mái lớn ở bệnh nhân đái tháo đường bao gồm: mạch máu não, mạch vành và động mạch ngoại biên à Câu B sai

Mục tiêu điều trị ở bệnh nhân đái tháo đường là đường huyết trước ăn (ĐH đói) là 80-130mg/dl, sau ăn 2 giờ là <180mg/dl và HbA1C ở người có ít nguy cơ hạ đường là <7%.

Để phân biệt Đái tháo đường típ 1 va típ 2 bằng cận lâm sàng, ta sẽ xét nghiệm IAA hoặc anti-GAD65 là những kháng thể tấn công tế bào tụy, xuất hiện trong bệnh cảnh đái tháo đường típ 1 chứ không xuất hiện trong đái tháo đường típ 2. Cách phân biệt ĐTĐ típ 1 và ĐTĐ típ 2 như bảng sau:

Bệnh nhân có triệu chứng nhiễm độc giáp rõ (tim nhanh, tiêu nhiều lần, nóng, vã mồ hôi) và bướu giáp to.

Cận lâm sàng có:

-          FT4 tăng à Chẩn đoán cường giáp.

-          TSH tăng à Cường giáp này có nguyên nhân ngoài tuyến giáp à Cường giáp thứ phát.

Do cường giáp thứ phát nên cần làm xét nghiệm MRI tuyến yên để xem xét bệnh nhân có u tuyến yên không. Còn các xét nghiệm như TSI, antiTPO thì dùng để chẩn đoán nguyên nhân cường giáp nguyên phát tại tuyến giáp như basedow và viêm giáp Hashimoto (giai đoạn cường giáp). Còn siêu âm tuyến giáp dùng để chẩn đoán nang giáp, đánh giá mạch máu ở tuyến giáp và các dấu hiệu ung thư tại tuyến giáp.

Bệnh nhân có biểu hiện nhiễm độc giáp rõ (hồi hộp đánh trống ngực, khó thở khi gắng sức, tiểu đêm nhiều, rối loạn kinh nguyệt) và bướu giáp to.

Cận lâm sàng có FT4 tăng à Chẩn đoán cường giáp. TSH giảm à Cường giảm nguyên phát.

TSI (+) và anti-TPO (+) à Chẩn đoán nguyên nhân cường giáp là Basedow

Theo phân độ NOSPECT, độ I là co cơ mi trên, độ II là phù mi mắt, độ III là lồi mắt, độ IV là liệt vận nhãn, độ V là viêm giác mạc, độ VI là mất thị lực à Câu C đúng

Mục đích của việc gõ trước ngực là để xem tuyến giáp có to và thòng xuống vùng trung thất không.

Câu B không đúng vì khi khám hạch thì mình sẽ sờ, hoặc có những hạch quá nhỏ thì chỉ phát hiện trên siêu âm. Câu C sai vì thường tuyến giáp không gây tràn dịch trong trung thất và khi gõ cũng sẽ không phát hiện được có dịch trong trung thất hay không mà chỉ phát hiện nhờ siêu âm là chính.

Tất cả bệnh nhân chẩn đoán cường giáp khi sử dụng thuốc đều sẽ dùng Methimazol (MMI), chỉ có 3 chỉ định dùng PTU trên lâm sàng là: (1) phụ nữ có thai 12 tuần đầu à sau 12 tuần dùng PTU thai phụ sẽ chuyển dùng tiếp MMI. (2) Cơn bão giáp. (3) Có tác dụng phụ của MMI nhưng không chấp nhận điều trị phẫu thuật hay xạ trị.

Bệnh nhân Basedow khi nghe tuyến giáp sẽ thấy âm thổi tuyến giáp hoặc sờ thấy rung miu do tình trạng tăng sinh mạch máu. Khi khám tuyến giáp nếu bệnh nhân có nhân/u/nang giáp và khám kĩ sẽ phát hiện nhân tuyến giáp.

Chẩn đoán suy giáp nguyên phát do bệnh nhân có tình trạng giảm FT4. Không có FT4 sẽ không feedback âm tính lên vùng tuyến yên nên TSH tăng à Phù hợp với tình trạng suy giáp nguyên phát.

Bệnh nhân có FT4 nằm trong ngưỡng giới hạn bình thường nhưng TSH lại tăng à Tình trạng suy giáp dưới lâm sàng do TSH là hormone rất nhạy cảm so với FT4, khi FT4 chỉ giảm hơn so với mức bình thường của cá nhân đó 2 lần thì TSH đã tăng lên 100 lần để thúc đẩy sản sinh hormon giáp nhiều hơn.

Nếu FT4 bình thường nhưng TSH giảm thì đây là tình trạng cường giáp dưới lâm sàng. Còn nếu FT4 bình thường nhưng TSH tăng thì mới là triệu chứng suy giáp dưới lâm sàng.

Do ở bệnh nhân có TSH giảm tức là FT4 đang có xu hướng tăng nhưng chỉ tăng đủ để ức chế tuyến yên tiết TSH, do TSH rất nhạy cảm với tình trạng hormone giáp à Chọn câu A là hợp lý

Tất cả bệnh nhân nữ khi tìm nguyên nhân vô sinh đều có chỉ định tầm soát chức năng tuyến giáp. Ở bệnh nhân này TSH tăng >4 mUI/L thì khả năng cao bệnh nhân đã có tình trạng suy giáp à cần xét nghiệm FT4 để đánh giá chức năng tuyến giáp cho bệnh nhân và xét nghiệm kháng thể anti TPO để tầm soát nguyên nhân gây suy giáp do viêm giáp Hashimoto là bệnh nguyên thường gặp nhất.

Theo khuyến cáo của ATA thì cần tầm soát suy giáp cho các đối tượng từ 35 tuổi trở lên, do đó trong các chương trình khám định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe tổng quát đều có bộ xét nghiệm chức năng tuyến giáp, và theo khuyến cáo khi thực hiện tầm soát chỉ cần sử dụng TSH để tầm soát (do TSH có độ nhạy cao trong tình trạng suy giáp), nhưng để thuận tiện cho bệnh nhân nên thường có phòng xét nghiệm lấy máu 1 lần để thực hiện TSH và FT4 cùng lúc.

Từ khi xuất hiện kháng thể (chủ yếu là anti TPO) thì bệnh nhân mắc viêm giáp Hashimoto sau trung bình 5-10 năm có thể bị suy giáp tùy theo độ hoạt động của kháng thể.

Trong viêm giáp Hashimoto không có kháng thể TSI (là dạng TRAb dạng kích thích) mà chỉ có TBAb (là dạng TRAb dạng ức chế) à Do đó TRAb có thể dương tính (do TRAb bao gồm cả loại kích thích và ức chế) nhưng TSI không dương tính.

Bệnh cảnh bướu giáp đa nhân hóa độc là tình trạng nhiễm độc giáp gây cường giáp chứ không gây suy giáp. Bệnh nhân sử dụng quá nhiều iod hoặc thiếu iod đều gây suy giáp. Còn Amiodaron là thuốc chống loạn nhịp gây ức chế quá trình chuyển T4 thành T3 ở ngoại biên nên gây suy giáp.

Dịch tễ suy giáp ở phụ nữ mang thai tương tự như người bình thường: thiếu iod và viêm giáp hashimoto vẫn là 2 nguyên nhân chính, trong đó viêm giáp hashimoto chiếm tỉ lệ cao hơn ở những vùng đủ iod.

Men 21b hydroxylase là men góp mặt trong quá trình hình thành nên hormone mineralocorticoid và cả hormone glucocorticoid tại tuyến thượng thận, trong bệnh lý Addison là 1 bệnh lý tự miễn nên sinh kháng thể chống lại men 21b hydroxylase, dẫn đến thiếu hụt cả 2 loại hormone quan trọng trên.

Suy thượng thận thứ phát không làm rối loạn tiết hormone aldosterol (do aldosterol được điều hòa bởi hệ renin-angiotensin-aldosterone, không liên quan đến trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận như cortisol), do đó huyết áp của bệnh nhân ít bị ảnh hưởng hơn, ít gây rối loạn điện giải hơn và cũng không có tình trạng tăng ACTH do trong suy thượng thận thứ phát là tình trạng ACTH bị ức chế à Không gây sạm da

Aldosterol là hormone có đặc tính là giữ muối và nước, đồng thời thải Kali và ion H+ ra khỏi cơ thể tại ống thận, do đó khi thiếu hormone aldosterol sẽ gây tăng kali máu.

Cortisol là hormone gây loãng xương do giảm tạo cốt bào và kích thích tăng hủy cốt bào. Do đó nếu thiếu cortisol thì giảm khả năng loãng xương. Sau đây là tổng hợp những tác dụng của cortisol:

Khi làm test hạ đường huyết, bệnh nhân sẽ được dùng Insulin để hạ đường xuống ngưỡng 45mg/dl, đây là kích thích rất nặng nề đối với cơ thể nên bị chống chỉ định trên các đối tượng như đái tháo đường (là đối tượng có hệ thống điều chỉnh đường huyết kém), bệnh lý tim mạch và động kinh (tình trạng hạ đường huyết có thể gây kích thích các cơn cấp như NMCT hoặc cơn động kinh)

Aldosterol là hormone có tác dụng hấp thu muối nước, khi thiếu hormone aldosterol sẽ dẫn đến giảm hấp thu muối nước, não nhận tín hiệu cơ thể thiếu muối à dẫn đến triệu chứng thèm muối.