Gãy xương hở là gãy xương mà ổ gãy thông ra môi trường bên ngoài- có thể phát hiện trong lúc mổ. Hoặc thấy mỡ tuỷ xương chảy ra ngoài.

Nguyên nhân thường gặp nhất ở nước ta là gãy xương do tai nạn giao thông.

Một gãy xương hở có thể gây tổn thương mạch máu, thần kinh, phần mềm hoặc các dây chằng và khớp kế cận.

Gãy xương đùi có thể mất tối đa tới 1000 ml máu. Theo thống kê của Willinegger thì số lượng mất máu như sau: xương cẳng chân 300-600 ml máu- xương đùi 600-1000 ml máu. Xương chậu từ 1700- 2400 ml máu.

Gãy xương hở có hiện diện tại vi khuẩn, kết hợp với máu tụ và mảnh xương vụn là môi trường tiềm tàng cho vi khuẩn phát triển và gây nhiễm trùng.

Thời gian nhiễm trùng tiềm tàng trong vết thương khớp là 12-24h

Vết thương không căng, không bị thiếu máu, không bị nhiễm trùng, máu tụ và ngoại vật là điều kiện để vết thương phần mềm liền tốt.

Tất cả những yếu tố như bất động vững chắc, phục hồi lưu thông tốt và không bị gián đoạn ở vùng gãy xương.

Những yếu tố như nhiễm trùng, mất đoạn xương, chèn ép giữa hai mặt xương gãy sẽ làm ảnh hưởng đến gãy xương hở

Gãy xương hở  Gustilo độ I

- Phần mềm: da rách <1 cm

- Vết thương chủ yếu gây ra do xương hở từ trong ra

- Đường gãy đơn giản

Gãy hở độ IIIB vùng gãy dập nát mạnh, đầu xương bị tróc và gãy lộ ra ngoài, bị nhiễm bẩn nhiều

Chẩn đoán chắc chắn gãy xương hở dựa vào cắt lọc thấy phần mềm thông vào ổ gãy

Xử lý gãy xương hở phải theo nguyên tắc là cắt bỏ mô dập nát, bất động xương và dùng kháng sinh chống nhiễm trùng.

Có thể chưa cần phải bất động xương ngay mà đợi phần mềm ổn định rồi Kết hợp xương thì hai

Tất cả các phương pháp trên đều có thể dùng trong gãy xương hở

Đối với gãy xương hở, điều quan trọng là phải cắt lọc sớm- càng sớm càng tốt, kháng sinh không thể thay thế được cắt lọc.

Gãy xương hở đến muộn cần phải cắt lọc trì hoãn- vì cần chuẩn bị trước về thể trạng bệnh nhân.

Đối với gãy xương hở cần cắt lọc khẩn cấp vết thương, để tránh nhiễm trùng lan rộng

Gãy xương hở thường kèm với chấn thương khác trong 40-70% trường hợp

Lượng máu mất trung bình trong gãy xương chày có thể là 300 ml

Xương chậu có thể mất tối đa đến 2400 ml

Gãy xương hở độ II theo gustilo sẽ có phần mềm da rách >1 cm tổn thương lóc da. Cơ đụng dập. và xương gãy đơn giản hoặc chéo ngắn.

Nếu nhìn thấy máu có váng mỡ chảy ra thì có thể đó là mỡ từ tuỷ xương, chứng tỏ có gãy xương hở.

Khâu nối mạch máu và thần kinh rất quan trọng trong gãy xương hở. Cần đảm bảo khâu và xử lý mạch máu thần kinh sớm.

Tất cả các ý trên đều là hướng xử lý cần làm trong gãy xương hở.

Gãy xương hở thì cắt lọc là quan trọng nhất, kháng sinh không thay thế được cắt lọc.